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入居者情報
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入居希望者名(必須)

入居希望者年齢(必須)

性別

入居希望者種別 障がい者手帳あり
障がい者区分:
指示書発行医師の有無
有 

障がい者手帳なし
取得予定日:
指示書発行医師の有無
有 

介護手帳あり
等級:

介護手帳なし

主疾患(必須)

キーパーソンの有無 有 
キーパーソンのお名前
キーパーソンへの緊急連絡先電話番号

生活保護加入 有 

入居希望者電話番号(必須)


以下住所は入居前の郵送物送付先となります。
郵便番号
ご住所


担当者情報
担当者名(必須)
担当者区分
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■お客様の個人情報の取り扱いについて

お客様のプライバシー(お名前・メールアドレス・住所・電話番号など)に係わる情報の保護に細心の注意を払って取り組みます。

■個人情報保護方針

当社は、個人情報の重要性を深く認識し、個人情報を取り扱う企業としての責任を果たすべく、「個人情報の保護に関する法律」等を遵守するとともに、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護に努めます。

  1. 当社は個人情報の利用にあたっては、その利用目的を明確に致します。
  2. 当社は個人情報の取得に当たっては、適法かつ適正な方法手段を用います。
  3. 当社は個人情報の管理、並びにその取り扱いにあたっては、その利用目的の範囲内で最新の内容を保持するように
  4. 努力するとともに、個人情報の漏洩、滅失、毀損の防止、その他個人情報の安全管理のために適切な措置を講じます。
  5. 当社は個人情報の開示や訂正、並びに削除等にあたっては、適切な対応を行ないます。
  6. 当社は個人情報保護に関する諸法令、法規、社会的規範等を遵守致します。
  7. 当社は個人情報保護に関する社内的な取り決め項目について、定期的に見直しを行い、
    継続して適正な管理が実施できるように努めます。

■確認メールが届かない場合

・フリーメールで登録する場合
・携帯メールで迷惑メール対策をされている場合
・ご登録いただいたメールアドレスが間違っている場合
・メールボックスの容量が一杯になっている場合
※ドメイン指定受信を設定されている方は「info@pryvexis.cloud」からのメールを受信できるように設定してください。
※携帯電話やフリーメールのメールアドレスでのご登録で、PCメールの受信拒否設定やURL付きメールの受信拒否設定をしている場合に、受信フォルダでなく迷惑メールフォルダやゴミ箱にメールが振り分けられてしまい、確認メールの受信ができない可能性がございます。

お手数ですが、メールが届かない場合にはお電話にてお問い合わせください。


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【一部】西区 中央区 生野区 住吉区 東住吉区

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